실습학생 감염관리 교육

손위생

• 1.손위생의목적환자의피부와점막에있는미생물은의료기관근무자,병원환경및다른환자를통해전파될수있으며,의료기관근무자의손이미생물전파의수단이되거나때로는환자본인이원인이되기도한다.미생물은환자에서환자로,신체일부에서타인의신체일부로,환경에서환자로혹은역으로전파될수있다.의료기관근무자의손에는지속적으로세균이정착될수있으며이는잠재적인감염의원인이될수있다.손위생은병원체의전파위험을감소시킴으로써,감염을차단하기위한가장중요한방법이다.
• 2.손위생수행이필요한시점 환자접촉전,청결/무균 처치전,환자 접촉후,주변기구 접촉후,오염물품만진 후 그림 1 손위생 수행의 5가지 시점
  • 1) 환자접촉전환자에게다가갈때환자를접촉하기전에손을씻는다.:의료종사자손에있는해로운병원체가환자에게전파되는것을예방하기위함(환자보호)2)청결/무균처치전
  • 2) 청결/무균처치전감염의위험이높은criticalsite를접근하기전에손을씻는다.:환자에게존재하는균을포함한해로운병원체가환자의몸으로들어가는것에대해환자를보호하기위함
  • 3) 체액노출위험후체액노출위험이있는행위를끝내자마자손을씻는다(장갑을벗은후).:해로운병원체로부터의료종사자와의료환경을보호하기위함
  • 4) 환자접촉후환자와환자주변을접촉한후에환자옆을떠날때손을씻는다.:해로운병원체로부터의료종사자와의료환경을보호하기위함.
  • 5) 환자주변환경접촉후환자를접촉하지않고환자주변에있는물건이나가구를만지고자리를떠날때손을씻는다.(균의전파로부터의료종사자와의료환경을보호하기위함)
  • 6) 기타주의사항
    • 가) 손에혈액이나체액등오염물이묻은경우,그리고화장실을이용한후에는흐르는물에비누를이용하여손을씻는다.
    • 나) Clostridiumdifficile등아포를형성하는세균에오염되었을가능성이있는경우알코올은아포제거가어려우므로비누와물로씻는다.
    • 다) 눈에보이는오염물이없다면물없이사용하는손소독을적용한다.
• 3.손위생의방법
  • 1) 물과비누를이용한손위생(손씻기):40~60초
  • 2) 물없이사용하는손소독제를이용한손위생(알코올젤사용):20~30초
  • 3) 손위생은다음의순서를지켜누락되는곳이없도록한다
  • 1.손바닥과 손바닥을 마주대고 문질러주세요.
  • 2.손바닥을 마주잡고 문질러 주세요.
  • 3.손등과 손바닥을 마주대고 문질러주세요.
  • 4.엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주면서 문질러주세요.
  • 5.손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러 주세요.
  • 6.손바닥을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 해주세요.

감염성질환격리주의지침

1.격리의종류와방법1)표준주의(StandardPrecaution)

의료관련감염관리를성공적으로수행하기위한1차적인전략으로모든환자에게적용되며,병원내에서감염원으로확인되거나확인되지않은모든미생물의전파를감소시키기위하여고안된것이다. 표준주의는혈액으로전파되는병원균의전파방지를위한혈액및체액에대한일반적인주의와수분이포함된분비물과배설물로부터병원균의전파를방지하기위한모든환자의혈액,체액,분비물,배설물(혈액이섞이지않은땀은제외),점막,손상된피부에적용한다.

• 가)손위생:앞장손위생지침을참고한다.
• 나)개인보호구의착용:감염성물질에노출될위험이예상되는경우에는적절한보호구(장갑,가운,마스크,보안경등)를착용한다.
• 다)호흡기/기침에티켓:감기증상이있거나기타호흡기계감염증상(기침,재채기,콧물,가래등)이있는모든직원및환자,방문객들에게적용한다.
• 라)실배치:환자가 적절한 개인위생을 유지하지 못하거나 다른사람에게 감염전파 할 위험이 높은환자의 경우가능하면 1인실에 배치한다.
• 마 )환자치료기구및물품
  • 1)재사용하는물품은세척한후적절한방법으로소독및멸균을실시한다.(2)혈액과체액에오염된물품이나기구를세척하는직원은적절한개인보호구를착용한다.
• 바)환경관리:환자가자주접촉하는환경은깨끗이청소하고필요시소독한다.
• 사)린넨:사용한린넨을다룰때에는공기,주변환경및취급자에게오염되지않도록주의한다.
• 아)안전한투약행위:투약시에는무균술을준수하며주사와관련된물품은가급적멸균된일회용품을사용하고사용한물품은적절히폐기한다.
• 자)직원안전:날카로운기구를다룰시주의하며의료폐기물전용용기에수거한다.

주사침질림예방지침

오염된바늘,수술칼날등은반드시손상성폐기물통에버린다.

사용한물품정리할경우주사바늘이나칼날등에손상을당하지않도록주의할것

쓰레기통을비울경우장갑을착용하고주의하여비울것

바닥에떨어진바늘이나칼날을주울경우맨손으로잡지말고집게를이용할것

사용한바늘은recapping을하지않는다

주사바늘뚜껑을꼭씌워야할경우:한손만사용하고뚜껑을바닥에놓고씌울것

2)공기매개주의(AirbornePrecaution)

• 가)환자의병실배치:음압병실에입원시키나음압병실이없는경우에는1인실을사용하며,환자의방문은항상닫아둔다.
• 나)직원의출입:수두혹은홍역에감수성있는직원은가급적병실출입을금하도록한다.
• 다)개인보호구의착용:격리실을들어갈때N95마스크를착용하고,격리실을나온후에마스크를벗어의료폐기물전용용기에폐기한다.
• 라)환자의이동:환자의이동을가능한한제한하며,이동이불가피한경우는환자에게수술용마스크를착용시키고,호흡기에티켓을준수하도록교육한다

3)비말주의(DropletPrecaution)

• 가)환자의병실배치:가능한1인실에입원하나,1인실을사용할수없으면같은균을가진환자끼리같은병실(코호트)을사용하며,코호트를할수없는경우에는환자간침상간격은1m이상을유지하고,접촉의기회를최소화하기위해환자사이에커튼을사용하여차단한다.
• 나)마스크착용:환자와의거리가1m이내일경우에는마스크를착용한다.
• 다)환자의이동:환자의이동은가능한한제한하며,이동이불가피한경우는환자에게수술용마스크를착용시키고호흡기에티켓을준수하도록교육한다.

4)접촉주의(ContactPrecaution)

• 가)환자의병실배치:1인실에입원하며,1인실을사용할수없는경우에는같은미생물이나오는환자끼리코호트격리를할수있다.코호트를할수없는경우에는감염환자와의거리는최소한1m의간격을확보하고환자사이커튼을이용하여차단한다.
• 나)개인보호구의착용(1)장갑:환자의피부및주변환경(예.의료기구,침상)과접촉할때와병실에들어갈때착용한다.(2)가운:감염원과의접촉으로인해옷이오염될가능성이있을때착용한다.환자의병실에들어갈때가운을착용하며,환자의병실을떠날때가운을벗고손위생을시행한다.
• 다)환자의이동:가능하면환자의이동은가능한한제한하며,이동이불가피한경우에는주위환경의오염을방지하기위해균이분리되는환자의신체부위를잘덮어감염의전파를차단한다.
• 라)환자치료기구및물품(1)재사용하는물품은다른환자에게사용하기전세척한후적절한방법으로소독또는멸균을실시한다.(2)환자의피부와접촉하는비위험기구(예;청진기,혈압기등)는환자개별로사용한다.
• 마)환경소독:환자와자주접촉하는물품이나환경의표면은매일깨끗이청소및소독을실시한다.5)보호환경(역격리)(Protectiveenvironment)면역저하환자는내인성및외인성감염의위험이높다,보호환경은면역이저하된환자혹은동종조혈모세포이식환자가환경에있는진균에노출되는것을예방하기위한격리법이다.이는환자의감염증상관찰,무균술,손위생,의료진및방문객출입에주의를기율여야한다.
• 가)손위생:병실출입시소독제를이용하여손위생을수행한다.
• 나)방문객(1)방문객은가능한제한하고병실에들어가기전간호사실에출입을알린다.(2)호흡기나피부에감염증상이있거나감염증상의잠복기에있는의료진및방문객의출입을금한다.
• 다)전파경로별주의를시행해아하는질환이의심되거나확인된경우가아니라면직원은표준주의에따라필요시마스크장갑,가운같은보호구를착용한다.
• 라)애완동물의출입과꽃과화분의반입을금한다.
• 마)보호구착용:병실에출입하는모든사람은마스크를착용한다.

부산의료원 격리 절차

환자입원

담당의사와 간호사가 환자를 사정 표준주의 (모든 환자 입원 일부터 퇴원일 까지 매일 실시

감염성질환 의심 또는 확진

• 환자입원
  • 담당의사와 간호사가 환자를 사정 표준주의 (모든 환자 입원 일부터 퇴원일 까지 매일 실시
  • 감염성질환 의심 또는 확진
    • 아니오
      • 아니오
        • 표준주의
      • 면역저하
      • 예
        • 보호환경 마스크 착용
        • 1인용 병실 격리
    • 예
      • 공기매개전파(활동성결핵, 홍역,수두)
        • 공기주의 : 표준주의,병실 문을 항상 닫아둠, 입실전 n95마스크 착용,환자 이동 제한, 이동시 수술용 마스크 착용
          • 1인실 읍압병실 격리
      • 비말전파(대부분 호흡기질환)
        • 비말주의 : 표준주의,환자 1m내에서 수술용 마스크 착용,환자 이동 제한, 이동시 수술용 마스크 착용
          • 필요시 1인실 병실 격리(유행성 이하선염,성홀열,인플루엔자 등)
      • 접촉전파 ( 1군 법적감염병,VRE,MFSA)
        • 1인실 격리 (1군 법정감염병 VRE, MRSA 그 외 감염병)