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  • 건강보험심사평가원주관 위암 적정성평가 1등급
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전문치료분야

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종양의 정의와 종류

종양(tumor)이란 정상조직에서 변형된 크고 융기된 단단한 덩어리를 말하며, 보통 1-2cm 이상 되는 것을 말합니다. 양성종양인 경우도 있지만 악성종양(암)인 경우도 있고, 악성종양의 경우 발육 속도가 빠르고, 전이를 잘 일으키므로 치료가 쉽지 않고 예후도 나쁩니다.
소화기계 대표적인 악성종양은 식도암, 위암, 대장암, 간암, 담낭암, 담도암, 췌장암 등이 있습니다.

 

위종양의 내시경적 치료

암이 얕고 작은 경우에 내시경과 부속 기구(올가미, 나이프 등)를 이용하여 위암이 있는 부분만을 잘라내어 제거하는 방법으로, 그 범위에 따라 내시경 점막절제술 혹은 내시경 점막하박리술이 있습니다. 위가 완전히 보존되고, 전신마취 없이 진정내시경(수면내시경)만으로 1시간 내외의 시술로서 위암이 완치되는 장점이 있습니다.

내시경 점막하박리술을 이용한 조기위암의 치료
 

대장 폴립(용종)의 내시경적 절제술

대장 폴립의 경우도 내시경 폴립절제술을 시행할 수 있습니다. 대표적인 폴립으로는 관상선종, 융모상선종, 과형성용종, 조기대장암 등이 있습니다.

 

간암

간에서 발생하는 원발성 암을 말하며, 원인은 B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스 및 각종 원인에 의한 간경변증, 선천성 대사성 간질환 등 다양합니다. 간초음파 검사와 혈액 AFP 검사를 3-6개월 간격으로 정기적으로 시행해야 하며, 필요한 경우 나선형 CT검사 혹은 MRI 검사를 년 1회 이상 시행하는 것이 추천됩니다. 간세포암에 대해서 수술절제, 초음파유도하 에탄올주사요법, 고주파열치료(RFA), 간동맥화학색전술(TACE), 항암화학요법, 방사선치료 및 간이식 등 다양한 치료법이 있으며, 그 외 간암 및 간경변의 합병증으로 발생할 수 있는 위식도 정맥류 출혈, 복수, 간성 혼수 등에 대한 대증적 치료도 함께 시행됩니다.

 

췌담도암

췌장암은 조기에 진단이 어렵고 예후가 나쁩니다. 50세 이상의 남자에서 많이 발생하지만 여자에서도 발생합니다. 원인불명의 소화불량과 체중감소, 지속되는 복통이 있고 췌장암의 가족력이 있는 경우 검사가 필요할 수 있습니다. 담낭암은 담낭용종과 감별이 필요하고 초기에 치료해야 근치적(완전한)치료가 가능합니다.

 

염증성 질환

염증의 원인으로 세균 및 바이러스 감염, 자가면역 기전, 약제 등 다양한 원인이 있습니다.

 

역류성 식도염

위식도 역류질환은 위산이 식도로 역류되어 발생하는 증상이나 조직학적인 변화를 의미하고, 역류성 식도염은 위식도 역류질환의 한 가지로 조직학적으로 식도점막의 뚜렷한 변화가 있는 경우를 의미합니다. 위식도 역류질환의 성별 빈도는 남녀의 차이가 없으나 역류성 식도염 환자는 2-3:1로 남자에서 많고 바렛 식도도 10:1로 남자에 많은 것으로 알려져 있습니다.

 

위염, 위궤양, 십이지장궤양

위염의 정의는 여러 가지 자극 및 손상에 의하여 나타나는 위점막의 염증 반응을 말합니다. 궤양은 위장관의 점막이 헐어서 깊게 손상된 상태이며 내시경 검사 시 마치 피부에서 살점이 떨어져나가면 동그랗게 패여 보이는 것처럼 위나 십이지장에서 점막이 떨어져나가 움푹 패인 것처럼 보입니다. 가장 흔히 발생하는 장소는 위나 십이지장입니다.

 

장염

흔히 식중독이라 말하는 감염성 장염이 있고, 크론병, 궤양성 대장염 등의 만성 염증성장질환이 있습니다. 아직까지 크론병과 궤양성 대장염 모두 원인이 확실하지 않으며 장관에 대한 유전적, 면역학적 요인이 발생에 관여하는 것으로 여겨지고 있습니다. 감염성 장염에는 바이러스 장염, 세균성 장염, 결핵성 장염 등이 있습니다. 결핵성 장염(장결핵)이란 결핵균에 의해 장에 만성적인 염증이 생기는 질환을 말합니다. 장결핵의 주증상은 복통, 설사, 체중 감소, 발열, 피로감, 식욕 부진, 복부 팽만감 등입니다. 이러한 증상들은 비교적 서서히 시작되기 때문에 증상의 시작부터 진단까지 수개월이 걸리는 경우가 많으며 1년 이상 걸리는 경우도 종종 있습니다. 크론병 등의 염증성장질환과 감별이 어려울 때도 많습니다.

 
감염성 질환 : 장결핵, 감염성 설사

장결핵이란 결핵균에 의해 장에 만성적인 염증이 생기는 질환을 말합니다. 장결핵의 주증상은 복통, 설사, 체중 감소, 발열, 피로감, 식욕 부진, 복부 팽만감 등입니다. 이러한 증상들은 비교적 서서히 시작되기 때문에 증상의 시작부터 진단까지 수개월이 걸리는 경우가 많으며 1년 이상 걸리는 경우도 종종 있습니다.

 

간염

가장 흔한 원인은 B형과 C형 간염바이러스이며 우리나라 만성 간질환의 60-70%는 B형 간염바이러스가, 20-30%는 C형 간염바이러스가 일으킵니다. B형 간염 바이러스에 감염된 상태라는 것은 몸안에 특히 간세포내에 B형 간염 바이러스가 들어있다는 뜻이고 의사들은 혈액검사에서 바이러스의 표면항원(HBsAg)이 존재하면 간접적으로 이 바이러스에 감염된 상태임을 알게 됩니다. 일반적으로 증상이 없거나 경미하고 증상이 있다고 해도 비특이적입니다. 일반적으로는 간염이 진행된 후 증상이 나타나고 피로감, 우상복부 불쾌감, 식욕 감퇴, 구역질, 허약감, 발열 등이 있으며, 병세가 악화되면 소변색이 진해지면서 황달이 생길 수 있고 복수, 토혈 혹은 의식혼탁 등도 나타날 수 있습니다. 최근 A형 간염이 젊은 층에서 보고되고 있고 대변-경구 감염이 주 경로입니다. 잠복기는 평균 4주이며, 황달 및 임상증상이 발생하기 전에 감염력이 높습니다. 대부분 특별한 치료없이 호전되지만 황달이나 피로감이 심할 경우 입원치료가 필요할 수 있습니다. A형간염은 치료가 되면 면역이 생기고 만성 간염으로 진행하지 않습니다.

 

췌담도염

췌장염은 급성과 만성 췌장염으로 구분할 수 있는데 급성 췌장염은 췌장의 염증이 생기나 회복 후 정상 기능으로 돌아올 수 있는 경우이고 만성 췌장염은 췌장의 염증이 계속 반복되어 영구적으로 췌장의 기능이 상실된 경우입니다. 급성이나 만성 췌장염의 원인은 담석증, 알코올 섭취입니다. 드물게 외상에 의해서도 발생할 수 있고 고중성지방혈증이 있는 경우에서도 발생하며 여러 가지 약제에 의해서도 발병합니다. 주 증상은 복통인데 심와부나 약간 좌측 부위나 배꼽 주위의 통증으로 나타나며 통증이 등으로 방사되는 경우도 흔합니다.

 

기능이상 질환

기능성 소화불량증

소화불량증(기능성 위장질환)이란 암, 염증성병변과 같은 기질적 병변 없이 증상을 호소하는 경우를 말합니다. 일반적인 검사방법인 혈액, X-선, 내시경, 초음파검사를 하여도 이상 소견이 없다고 하여 환자 자신이 신경성이라고 생각하여 지나는 경우가 많습니다. 치료는 대부분 뚜렷한 문제점이 발견되지 않기 때문에 쉽지가 않고 치료의 기본은 우선 생활 습관의 변화 및 식이요법을 먼저 시행하면서 약물치료와 필요에 따라서 정신과적인 치료의 병행 등 다각적인 치료방법을 시도하여야 합니다.

 

기타 질환

이물질 삼킴

소화관 이물은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 소아, 치아가 없는 사람, 감금된 사람, 정신질환자에서 좀더 높은 빈도를 보입니다. 대부분의 식도 이물은 응급이 아니며 80-90%는 자연 배출이 되지만 3%정도에서는 위장관 천공이 발생할 수 있습니다. 식도에 이물이 발견 된다면 소아는 대부분 상부식도에서 성인은 대부분 하부 식도에서 발견됩니다. 소아에서 흔한 이물질은 동전이 반수 이상이고 그 외 음식물, 장난감 등이며 날카로운 물체가 1/3을 차지한다고 합니다. 증상은 구토, 연하장애, 침흘림, 흉통을 호소할 수 있고 치료로는 음식물 등이 걸렸을 경우는 약물요법을 시행할 수도 있지만 대부분 내시경 시술로 제거를 시도합니다. 내시경이 필요한 경우는 날카롭거나 길쭉한 물체, 여러 개의 이물, 단추형 배터리, 천공의 증거, 소아에서 목부위 식도에 동전이 걸린 경우, 기도폐쇄의 증상, 이물이 24시간 머물러 있는 경우 등이 있습니다. 단추형 배터리는 점막을 부식시켜 4시간이내 점막손상, 6시간 이내 천공의 위험이 있기 때문에 응급 내시경이 필요합니다.

 

검사 및 시술

  • 상부위장관 내시경검사 (위내시경) : 위폴립절제술, 협착부위 스텐트 삽입술 및 확장술, 내시경적 출혈 지혈술, 점막하 박리술(ESD), 내시경적 경피위루술(PEG)
  • 하부위장관 내시경검사 (대장내시경) : 대장폴립절제술, 협착부위 스텐트 삽입술 및 확장술, 내시경적 출혈 지혈술 및 응고 소작술, 점막하 박리술(ESD)
  • 췌담도 : 역행적췌담도조영술(ERCP), 유두괄약근절개술(EST), 담도배액술(ENBD, ERBD), 전기수압담석쇄석술(EHL)
  • 영상검사 : 복부초음파, CT, MRI
 

내시경 기구청결은 건강하고 행복한 삶에 기여합니다.

내시경 검사는 내시경 기구를 인체에 삽입하여 검사가 이루어 지므로 혈액과 점액, 점막세포, 음식물, 각종 세균 등으로 오염되어 수검자간 2차감염 발생 위험성이 매우 높습니다. 따라서 매 검사 후 내시경 기구 및 보조기구는 반드시 정확한 절차에 따른 철저한 소독이 필요합니다. 본원의 내시경실은 대한소화기내시경학회에서 3년 간격으로 시행하는 내시경실 인증제를 높은 점수로 통과한, 수준 높은 설비와 인력을 갖추고 있고, 대한내시경간호학회에서 제정한 소독지침을 준수하여 철저한 소독을 하고 있습니다.

정확하고 철저한 세척이 되기 위하여는 매번 검사가 끝나면 먼저 세정제로 깨끗이 세척하고, 부속품을 분리하고 전용 솔을 이용하여 내시경과 보조기구의 표면, 겸자통로, 버튼 등을 구석구석을 깨끗이 세척합니다.
1차 세척이 끝나면 자동세척기에 넣어 소독과 헹굼의 단계를 시행하며, 소독약을 사용하여 세척후에 남아있을 수 있는 세균을 살균합니다. 본원은 5대의 자동세척기를 활용하기 때문에 세척에 충분한 시간을 들여 신속하고 안전하고 정확한 소독을 실시하고 있습니다.